В надпочечнике встречается широкий спектр заболеваний, которые требуют оценки необходимости проведения операции по удалению надпочечника:
Операция на надпочечнике является сложным хирургическим вмешательством, требующим высокого мастерства и опыта хирурга. Если Вам рекомендована операция по удалению надпочечника, Вам необходимо знать о некоторых важных особенностях этого раздела хирургии, без которых трудно выбрать правильный путь лечения.
Во-первых, надпочечник относится к жизненно важным органам эндокринной системы, вырабатывающим широкий спектр гормонов — глюкокортикоиды, минералокортикоиды, адреналин, норадреналин, половые гормоны. В отличие от, например, щитовидной железы, полное замещение функции надпочечника путем использования синтетических аналогов гормонов в настоящее время невозможно. Возникновение надпочечниковой недостаточности после обширных операций по удалению ткани надпочечника приводит к появлению потребности в приеме ряда препаратов в течение всей жизни пациента. Именно поэтому операции по удалению надпочечников не должны проводиться без должных показаний, только на основании выявления в надпочечнике опухоли.
Во-вторых, объемные образования в надпочечнике (опухоли надпочечника) выявляются весьма часто, причем в последние годы — все чаще и чаще. Это связано не с увеличением истинной заболеваемости опухолями надпочечников, а скорее с общим улучшением качества диагностики и, в особенности, с широким распространением качественных УЗИ-аппаратов и компьютерных томографов. При компьютерной томографии брюшной полости, выполняемой по другим поводам, случайно выявленные образования надпочечников (для них даже придумали специальный термин — «инсиденталомы», от incidental — случайный) встречаются у 5-6% пациентов. В старые времена ко всем случаям выявления опухолей надпочечников подходили весьма просто — всем пациентам проводили операцию на надпочечниках, однако последние годы заставили врачей задуматься о том, насколько действительно необходимо подобное агрессивное отношение к этим опухолям, ведь число пациентов с инсиденталомами надпочечников очень велико, а количество пациентов, погибающих ежегодно от заболеваний надпочечников, очень мало.
В-третьих, при оценке прогноза опухоли надпочечника следует учитывать две основные характеристики опухоли: способность вырабатывать гормоны и строение опухоли (доброкачественная или злокачественная).
К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются значительно реже, чем доброкачественные, однако такие опасные заболевания, как адренокортикальный рак и злокачественная феохромоцитома протекают очень агрессивно, лечатся плохо и в значительном числе случаев приводят к смерти пациента (если только, конечно, не была вовремя проведена операция на надпочечнике с полным удалением опухоли). Именно поэтому исключение злокачественного строения опухоли надпочечника является обязательным этапом обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы определить, какое строение имеет опухоль надпочечника, не требуется проводить ее биопсию — для этого используются другие, менее травматичные методы диагностики. В настоящее время наиболее широко используемым методом является компьютерная томография надпочечников с болюсным контрастным усилением (т. е. с внутривенным введением контраста). По способности опухоли надпочечника накапливать контраст врачи могут сделать вывод о том, какое строение имеет опухоль (аденома надпочечника, рак надпочечника, феохромоцитома, метастаз другой опухоли в надпочечник). Для такого вмешательства, как операция по удалению надпочечника, знание строения опухоли на дооперационной этапе является крайне важным. В некоторых случаях для уточнения диагноза используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или биопсия надпочечника.
Гормональная активность опухоли надпочечника определяется путем определения уровня гормонов надпочечника в крови или моче. Если решается вопрос о том, что пациенту может быть показана операция по удалению надпочечника, должны быть выполнены следующие гормональные исследования:
Общая логика назначения операции на надпочечниках такова: операция необходима, если по данным обследования возникают данные, не позволяющие исключить злокачественную опухоль надпочечника, либо если опухоль надпочечника избыточно вырабатывает гормоны и тем самым нарушает жизнь пациента. Небольшие, не вырабатывающие гормоны опухоли надпочечника, в отношении которых нет сведений о злокачественности, чаще всего не должны подвергаться операции по удалению надпочечника.
Положение пациента на столе для проведения открытой операции на надпочечнике |
Косметический результат после открытой операции по удалению надпочечника |
После открытой операции на надпочечниках пациент выписывается из больницы на ранее, чем через неделю, поскольку после операции отмечаются выраженные боли в области операционного шва, плюс требуется дренирование раны. Открытая операция на надпочечниках травматична — и это ее главный недостаток. Вместе с тем, именно эта операция сейчас используется в подавляющем большинстве клиник России, в связи с тем, что общим хирургам ее проводить привычнее всего — похожий доступ используется при некоторых операциях на желудке, пищеводе, кишечнике. Однако для пациента подобная «привычность» выливается в длительную госпитализацию и тяжелое восстановление после операции.
Исторически вторым и в наши дни нередко используемым доступом при операциях на надпочечниках является лапароскопический доступ (т. е. доступ через брюшную полость с использованием эндоскопической техники). Операция проводится в положении пациента на спине с проведением нескольких проколов передней брюшной стенки для введения в брюшную полость эндоскопической камеры и нескольких инструментов. Во время лапароскопической операции по удалению надпочечника кишечник отодвигается в сторону, обнажается задняя стенка брюшной полости. Производится рассечение брюшины на задней стенке брюшной полости, затем обнажается надпочечник. После клипирования основных сосудов надпочечника он удаляется, затем производится ушивание брюшины и ран на передней брюшной стенки. Для произведения операции в брюшную полость накачивается углекислый газ, который создает пространство для работы хирурга. Повышенное давление газа в брюшной полости давит на диафрагму снизу и тем самым отдавливает легкие вверх, уменьшая их жизненную емкость. Повышение внутрибрюшного давления ухудшает вентиляцию легких и затрудняет произведение анестезии пациентам, что может быть важно при проведении операций на надпочечниках больным, имеющим тяжелую сопутствующую патологию (заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания).
Положение пациента для проведения лапароскопической операции по удалению надпочечника |
Установка троакаров для инструментов при лапароскопической операции на надпочечнике |
Вторым важным недостатком лапароскопического доступа при операциях на надпочечниках является травматизация инструментами кишечника, что в ряде случаев может приводить к развитию спаечной болезни и затем — к кишечной непроходимости. Также следует отметить, что лапароскопическая операция на надпочечниках достаточно длительна.
Роботизированная операция на надпочечнике с использованием комплекса DaVinci |
С помощью лапароскопического доступа может быть проведено и роботизированное удаление надпочечника. Использование хирургического робота Da Vinci позволяет хирургу удобнее оперировать на надпочечнике, однако травматичность такой операции на надпочечнике нисколько не ниже травматичности лапароскопического удаления надпочечника. Использование робота крайне дорого и трудоемко. Только установка робота и введение инструментов в брюшную полость занимает 30-40 минут! Именно поэтому в настоящее время роботизированные операции на надпочечниках не имеют серьезных преимуществ для пациентов по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями.
Наиболее прогрессивным и наименее травматичным доступом к надпочечнику является внебрюшинный (ретроперитонеальный) поясничный доступ, разработанный профессором Мартином Вальцем в Германии в конце XX века. Существует две модификации этого доступа:
При проведении традиционной ретроперитонеоскопической операции пациент располагается на операционном столе на животе. Используются три прокола на пояснице, через которые вводится эндоскоп с видеокамерой и два инструмента. Манипулируя инструментами, хирург в забрюшинной клетчатке (не рассекая брюшину и не проникая в брюшную полость!) выделяет надпочечник, клипирует сосуды надпочечника и удаляет его. При неосложненных случаях и не очень больших размерах опухоли операция по удалению надпочечника забрюшинным доступом может длиться 30-40 минут! При этом отсутствует нагнетание углекислого газа в брюшную полость, отсутствует косметический дефект на передней брюшной стенке. Травматичность такой операции на надпочечнике настолько мала, что вечером большинство пациентов уже может ужинать, а выписка возможна через 2-3 дня. Через ретроперитонеальный доступ возможно удаление опухолей надпочечника размером до 8 см, т. е. практически всех опухолей, встречающихся в надпочечнике. При этом после удаления крупная опухоль надпочечника измельчается в специальном контейнере и удаляется через минимальные разрезы на пояснице длиной 1,5-2 см. Всего после операции на пояснице остается три небольших шва.
Традиционная ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечника (CORA): а. положение пациента на операционном столе; b. постановка троакаров для инструментов |
Косметический результат традиционной ретроперитонеоскопической операции на надпочечнике (CORA) |
Наименее травматичным является самый прогрессивный доступ — SARA, доступ к надпочечнику с использованием одного разреза. При таком доступе операция на надпочечнике проводится через один разрез на пояснице длиной 3 см. Через такой разрез хирург вводит эндоскоп с камерой и один (!) инструмент, с помощью которых выделяет надпочечник и полностью его удаляет. Операция заканчивается формированием всего одного шва на пояснице, практически незаметного невооруженным глазом. Пациент зачастую даже не понимает, какой сложности и какого класса операция была ему проведена.
Установка инструментов для проведения ретроперитонеоскопической операции по удалению надпочечника одним доступом (SARA) |
Косметический результат (2-е сутки) после проведения ретроперитонеоскопической операции одним доступом (SARA) |
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии обладают наибольшим опытом в России по проведению операций на надпочечниках с применением всех доступов. В настоящее время практически все операции по удалению надпочечника проводятся поясничным ретроперитонеоскопическим доступом по Вальцу. Широко используются операции с одним разрезом (SARA), также широко применяются традиционные поясничные ретроперитонеоскопические адреналэктомии (CORA). Подавляющее большинство наших пациентов находится в стационаре всего 3-4 дня. Ежегодно в центре проводятся операции 120 пациентам с опухолями надпочечников.
Северо-Западный центр эндокринологии располагает всеми возможностями для проведения обследования пациентов с опухолями надпочечников:
В центре проводятся следующие виды хирургических вмешательств на надпочечниках:
В подавляющем большинстве случаев операция по удалению опухоли надпочечника может быть проведена бесплатно — по федеральной квоте или в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), т. е. бесплатно. В редких случаях (если больной не является гражданином Российской Федерации, либо если больной не может оформить документы для получения бесплатной медицинской помощи) операция на надпочечниках может быть проведена платно — в этом случае ее стоимость составит 80-100 тысяч рублей.
Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.
Слепцов Илья Валерьевич, |
|
Реброва Дина Владимировна, |
|
Федоров Елисей Александрович, |
|
Чинчук Игорь Константинович, |
Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.
ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!
В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное оперативное лечение пациентов с новообразованиями надпочечников. Оперативное лечение проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь).
Для оформления бесплатной госпитализации иногородним пациентам необходимо отправить копии документов (паспорт: страница с фото и основными данными, страница с пропиской; полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты имеющихся обследований — подробный перечень представлен ниже) на адрес: adren@endoinfo. ru.
Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).
Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):
Должны быть определены следующие лабораторные показатели:
Также необходимо указать сведения о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.
Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.
Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону +7 (812) 565-11-12, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону +7 (812) 565-11-12, Василеостровский филиал центра, адрес: Большой пр. В.О., д.5, запись по телефону +7 (812) 498-10-30, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).
Надпочечники являются парными железистыми органами, расположенными над верхушками почек. Они участвуют в регуляции метаболизма, продуцируют ряд гормонов и других активных веществ.
Вирильный синдром (вирилизм, синдром гиперандрогении) - симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма
Андростерома - опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов
Кортикостерома - гормонально активное новообразование коры надпочечников, которое проявляется симптомами гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга)
Болезнь Иценко - Кушинга или гиперкортицизм - тяжелое заболевание нейроэндокринного характера, возникающее в результате увеличения выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, вследствие чего отмечается усиление выработки гормонов надпочечников - кортикостероидов, влияние на организм которых и обусловливает клинические проявления заболевания
Феохромоцитома - опасная опухоль надпочечника, приводящая к тяжелым осложнениям. Лечение феохромоцитомы должно проводиться только в специализированных центрах эндокринологии и эндокринной хирургии, имеющих значительный опыт в этой области. Северо-Западный центр эндокринологии проводит консервативное лечение и операции при феохромоцитоме наиболее современным способом: ретроперитонеоскопическим доступом
Аденома надпочечника: диагностика (лабораторная, лучевая) и лечение (эндоскопические операции малотравматичным поясничным доступом) в Северо-Западном центре эндокринологии.
Опухоли надпочечников в настоящее время выявляются у 2-5% жителей нашей планеты. Решение вопроса о необходимости лечения при опухоли надпочечника основывается на данных обследования, проведение которого должно быть зоной ответственности специалистов - эндокринологов или хирургов-эндокринологов
Удаление надпочечника - операция, проведение которой должно быть доверено только опытным специалистам в области эндокринной хирургии, обладающим мощной материальной базой, современными знаниями и опытом в области хирургии надпочечников
В статье приведены наиболее актуальные и современные данные о раке надпочечников, принципах его диагностики и лечения, сформулированные на основании международных и российских клинических рекомендаций
Альдостерома - опухоль коры надпочечников, секретирующая один из гормонов надпочечников - минералокортикоид альдостерон
Острая надпочечниковая недостаточность – это клинический синдром, возникающий при внезапном и резком снижении выработки гормонов корой надпочечников
Анализ крови на АКТГ сдается с целью выявления дисфункции коры надпочечников и связанных патологий. АКТГ – это адренокортикотропный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза (железа в головном мозге). Он стимулирует выработку в железе кортизола, андрогенов и эстрогенов.
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Информация для пациентов, нуждающихся в проведении операции на надпочечниках (удаление надпочечника, резекция надпочечника)
Хирург-эндокринолог — врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Информация для пациентов с опухолями надпочечников, желающих пройти бесплатное лечение в Центре эндокринологии
УЗИ брюшной полости — самый информативный и доступный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы), а также расположенных в брюшной полости протоков и сосудов.
Альдостерон — гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Его основная функция — регуляция содержания солей натрия и калия в крови.
УЗИ надпочечников — исследование, направленное на описание размеров и внутренней структуры надпочечников. Проводится одновременно с УЗИ почек.