Узловые образования щитовидной железы в популяции встречаются довольно часто. Среди взрослого населения у 4-7% выявляются пальпируемые и у 70% обнаруживают мелкие непальпируемые узлы. Подавляющее количество этих узлов ( 90-95%) доброкачественные.
Единственным достоверным методом исследования морфологической природы узла является цитологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. С момента своего появления в начале 1950 годов метод ТАБ зарекомендовал себя как ценный и надежный метод диагностики патологических изменений щитовидной железы. Проведение ТАБ щитовидной железы в дополнение к клинической оценке узлов резко повысило эффективность диагностики: не только в плане выявления узлов, которые имеют высокий риск злокачественности и должны подвергаться оперативному вмешательству, но также, и определения, какие узлы являются доброкачественными, тем самым избавляя пациента от ненужного хирургического вмешательства.
Таким образом, ТАБ щитовидной железы является одновременно и диагностическим и скрининговым тестом.
В прошлом цитологическое заключение по ТАБ щитовидной железы вызывали неоднозначную интерпретацию как у клиницистов, так и у патоморфологов из-за отсутствия единой классификации. Зачастую заключения имели лишь описательный характер и не отражали риска злокачественности. В 2007 году впервые была разработана единая классификация цитологических вариантов результатов ТАБ щитовидной железы The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. С ее помощью было достигнуто взаимопонимание между цитологами, морфологами, эндокринными хирургами и эндокринологами в отношении тактики ведения того или иного клинического случая. По результатам ТАБ и их оценке по этой классификации хирург понимает степень злокачественности и агрессивности образования щитовидной железы, в совокупности с результатами других методов исследования определяет необходимость, срочность и объем оперативного вмешательства.
Название Bethesda – это фрагмент из полного наименования статистической классификации The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. В классификацию включено 6 категорий:
Фолликулярная опухоль или фолликулярная пролиферация по сути является собирательным понятием, включающим в себя вероятность наличия фолликулярного высокодифференцированного рака и фолликулярной аденомы. В настоящее время достоверно отличить доброкачественный процесс от злокачественного в группе фолликулярных опухолей представляется возможным только при гистологическом исследовании материала, полученного после операции. Морфологический диагноз ставится на основании наличия или отсутствия признаков опухолевого поражения капсулы узла и сосудов. Так называемая опухолевая инвазия.
К сожалению, в настоящее время не существует достоверных методик, которые с высокой долей вероятностью позволили исключить или подтвердить на дооперационном этапе злокачественное образование. Поэтому, при постановке цитологического диагноза “Фолликулярная опухоль”, категория Bethesda 4 план наблюдения пациента разрабатывается индивидуально в зависимости от УЗ характеристики узла, его размеров расположения в щитовидной железе. В настоящее время все больше внимания уделяется выделению молекулярно-генетических маркеров образований щитовидной железы для понимания их потенциала злокачественности и необходимости оперативного лечения.
С фолликулярной аденомой все более-менее понятно, поскольку это условно доброкачественное явление. Но фолликулярный рак щитовидной железы считается второй по частоте встречаемости формой онкопатологий этого органа, уступая первое место только папиллярному раку. В преобладающем числе случаев опухоль развивается у лиц старше 40 лет, хотя иногда выявляется и у детей.
Известно, что фолликулярный рак часто возникает на фоне имеющегося у пациента зоба. Но наряду со стойким увеличением щитовидной железы, риск возникновения злокачественного заболевания повышается и при наличии воспалительных процессов с хроническим течением в области эндокринного органа или аденоме железы.
Следует отметить, что этот тип онкопатологии характеризуется более агрессивным течением, в сравнении с папиллярным. Он не часто поражает лимфатические узлы, но способен давать метастазы с отдаленной локализацией.
В клинической практике специалисты ориентируются на классификацию TNM, по которой выделяют 4 стадии развития злокачественного заболевания этого типа:
Вначале фолликулярный рак не проявляет никакой симптоматики. Лишь по мере развития опухолевого процесса на передней поверхности шеи может определяться плотный узел с округлой формой. Но при наличии зоба это образование часто остается незамеченным или воспринимается как результат прогрессирования первичного заболевания.
В дальнейшем для этого типа онкопатологии щитовидной железы типично появление симптомов в виде болезненности в зоне проекции органа, сочетающейся с одышкой и затрудненным глотанием. Если в процесс будет вовлечен гортанный нерв, дополнительно возникает охриплость и меняется голос больного. Но нужно отметить, что в отличие от папиллярного рака, эта опухоль редко вызывает увеличение лимфоузлов на шее, сама функция железы зачастую также не нарушается.
Что касается прорастания узла в расположенные поблизости органы и формирования отдаленных метастазов, то симптомы этих процессов зависят от зоны поражения. Так, на метастазирование в печень могут указывать болезненность в правом подреберье и увеличение печени, а иногда к признакам добавляется и желтуха.
Если онкопатология дает метастазы в головной мозг, пациенты жалуются на головные боли и неврологические симптомы. А при образовании вторичных очагов в легких есть два варианта течения болезни. При первом какие-либо признаки будут отсутствовать, что наиболее характерно для поражения периферических отделов. Во втором случае могут появиться симптомы в виде кашля с мокротой, в которой присутствуют примеси крови.
Среди базовых признаков, которые типичны для метастазирования при фолликулярном раке щитовидной железы, можно выделить только значительную слабость, апатичность и утомляемость. Также к общим симптомам следует отнести нестабильное настроение, снижение веса в сочетании с потерей аппетита, бледность кожных покровов и гипертермию.
Основный метод выявления злокачественного узла – тонкоигольная биопсия. Но, к сожалению, фолликулярный рак при цитологической диагностике визуально схож с аденомой. Поэтому пациенту, в биоматериале которого были выявлены фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы, в диагнозе ставится пометка о 4 категории по системе Bethesda и после этого врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения.
Однако биопсия не является единственной мерой диагностики для пациентов с этим типом онкопатологии. На первичном приеме врач обязательно оценивает признаки, характерные для злокачественного заболевания, а также направляет пациента на УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию щитовидной железы. А для выявления метастазов от обнаруженного узла может быть назначено проведение:
В схеме диагностики могут использоваться и другие методики, подбираемые в зависимости от имеющихся у пациента признаков поражения метастазами иных органов, кроме щитовидной железы.
Фолликулярный рак предполагает лишь оперативное лечение, объем которого определяется курирующим пациента врачом. В целом заключение о 4 категории по системе Bethesda по результатам цитологической диагностики считается показанием к удалению доли щитовидной железы, в которой расположилась опухоль.
Зачастую такого лечения достаточно. Но некоторым пациентам может потребоваться полное удаление щитовидной железы. И в таком случае после лечения человек на протяжении всей жизни будет получать гормонозаместительную терапию.
При фолликулярном раке щитовидки прогноз для пациентов считается относительно благоприятным. Однако следует учитывать, что каждый клинический случай индивидуален и на этот параметр напрямую влияет своевременность диагностики и лечения. Поэтому при появлении первых признаков онкопатологии необходима консультация специалиста и тщательное обследование.
Если по итогам тонкоигольной биопсии Вам была поставлена 4 категория по системе Bethesda – доверьте углубленное обследование и лечение опытным врачам, специализирующимся на заболеваниях этого типа. Запишитесь на консультацию хирурга-эндокринолога в Северо-Западный центр эндокринологии. Для этого достаточно позвонить по телефону +7 (812) 565-11-12.
Читайте также: Операции на щитовидной железе
Куликова Елена Александровна
Врач высшей категории, эндокринолог, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации эндокринологов, член общества эндокринологов Санкт Петербурга, член Российского общества по остеопорозу.
подробнееФолликулярные клетки щитовидной железы (ЩЖ) также именуются тироцитами и представляют собой основной тип клеток этого эндокринного органа. Именно из них часто формируются узловые образования при гиперплазии – увеличении числа структурных элементов на фоне патологических процессов.
Запись на операцию в Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии — ведущую специализированную клинику по лечению заболеваний щитовидной железы России и Европы: +7 812 980-77-21, +7 921 189-74-84, +7 921 420-30-31 (будни, с 9 до 17 часов). Мы принимаем на лечение пациентов из всех регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Узловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, обладающих функциональной автономией, т.е. способных усиленно вырабатывать гормоны, не считаясь с реальными потребностями организма. При наличии нескольких узлов обычно говорят о многоузловом токсическом зобе.
Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.
Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железы существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В развиваются обычно дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (или С-клеточный рак).
Что такое кальцитонин? Зачем сдается анализ крови на кальцитонин? Какова норма кальцитонина? Что делать, если кальцитонин повышен? На все эти вопросы Вы найдете ответ в статье, посвященной гормону кальцитонину и его клиническому значению
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)
Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы — один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
Если вам необходимо получить консультацию эндокринолога, но возможности очно посетить специалиста нет, то оптимальным решением станет оформление дистанционной консультации.
Для чего же необходимо проведение биопсии узлов щитовидной железы?
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Тонкоигольная биопсия — основной метод оценки морфологического строения узлов щитовидной железы. В ходе биопсии производится оценка клеточного состава узла, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
Хирург-эндокринолог — врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Щитовидная железа – орган эндокринной системы, нередко подвергающаяся различным патологическим процессам. В свою очередь, биопсия является инвазивным методом диагностики, направленным на забор биоматериала из узлового образования в этом органе и его последующую морфологическую верификацию. На основании полученных данных врач может определить окончательный диагноз при многих заболеваниях щитовидки и подобрать корректный план лечения. Более того, проведение биопсии особенно актуально при подозрении на онкопатологию.